Zlecenie 12189902 - Wykonywanie świadczeń medycznych w następujących...

wykonywanych świadczeń Rodzaje punktów/ badań/konsultacji Ilość świadczeń (punktów, konsultacji, badań) na okres od dnia 01.01.2026 r. do dnia 31.12.2027r.
1 Pracowni USG lekarz posiadający specjalizację kierunkową lub dokument potwierdzający umiejętności wykonywania badań ultrasonograficznych Badania USG dzieci 2400
Badania USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej 960
2 Poradnia Stomatologii Zachowawczej i Poradnia Stomatologii Dziecięcej lekarz posiadający kwalifikacje zgodnie z wymogami NFZ pkt 892 800
Wypełnienie chemoutwardzalne na jednej powierzchni 40
Wypełnienie światłoutwardzalne na jednej powierzchni 580
Wypełnienie chemoutwardzalne na dwóch powierzchniach 40
Wypełnienie światłoutwardzalne na dwóch powierzchniach 580
Wypełnienie chemoutwardzalne na trzech powierzchniach 30
Wypełnienie światłoutwardzalne na trzech powierzchniach 530
Wypełnienie kompozytem światłoutwardzalnym zęba mlecznego na jednej powierzchni 71
Wypełnienie kompozytem światłoutwardzalnym zęba mlecznego na dwóch powierzchniach 71
Konsultacje 20
Korekcyjne szlifowanie zębów powyżej 18 roku życia oraz u dzieci poza ubezpieczeniem zdrowotnym 9
Odbudowa kąta zęba przedniego (kompozyt chemoutwardzalny) 25
Odbudowa kąta zęba przedniego (kompozyt światłoutwardzalny) w niewielkim zakresie 90
Odbudowa kąta zęba przedniego (kompozyt światłoutwardzalny) rozległa 135
Licowanie powierzchni zęba materiałem światłoutwardzalnym 90
Powtórne leczenie kanałowe reendodoncja - 1 kanał 26
Oczyszczenie ubytku zęba z założeniem opatrunku (poza ubezpieczeniem) nie obejmuje badania lekarskiego i znieczulenia. 55
Odbudowa korony zęba (poza ubezpieczeniem) nie obejmuje badania lekarskiego i znieczulenia oraz ćwieka okołomiazgowego 100
Dewitalizacja miazgi w zębach (poza ubezpieczeniem - tj. dla osób, które nie są ubezpieczone w NFZ) bocznych od 4 do 8 poza ubezpieczeniem - tj. powyżej 18 roku bez znieczulenia 55
Leczenie endodontyczne 3 kanały - 2 lub 3 seanse. Zęby od 4 do 8 36
Leczenie endodontyczne 2 kanały - 2 lub 3 seanse. Zęby od 4 do 8 36
Leczenie endodontyczne 1 kanał - 2 lub 3 seanse. Zęby od 4 do 8 48
Znieczulenie miejscowe do leczenia zębów (na żądanie pacjenta) 401
Usunięcie złogów nazębnych z polerowaniem (dla osób ubezpieczonych po wykorzystaniu przysługującego limitu) 70
Wkład standardowy 29
Przygotowanie kanału zęba do wkładu standardowego lub powtórnego leczenia kanałowego 80
Ćwiek okołomiazgowy 16
Zabezpieczenie bruzd zęba lakiem szczelinowym (poza ubezpieczeniem) 36
Lakierowanie zębów lakierem fluorowym u osób powyżej 18 roku życia - zabieg profilaktyczny (poza ubezpieczeniem) - 1 łuk zębowy 80
Lakierowanie zębów lakierem fluorowym u osób powyżej 18 roku życia - zabieg profilaktyczny (poza ubezpieczeniem) - 2 łuki zębowe 60
Wybielanie zębów (pośrednie) - 2 łuki zębowe 11
Wybielanie martwego zęba (1 wizyta) 11
Piaskowanie zębów - 1 łuk 35
Piaskowanie zębów - 2 łuki 35
Piaskowanie lakierowanie 40
Zaświadczenie wydawane na prośbę pacjenta, o którym mowa w art. 16 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2018 r. poz.1510 z późn.zm.) 17
Proteza całkowita od 9 do 14 zębów (poza ubezpieczeniem) MIFAM 21
Proteza całkowita od 9 do 14 zębów (poza ubezpieczeniem) IVOCLAR 21
Proteza częściowa od 5 do 8 zębów (poza ubezpieczeniem) MIFAM 21
Proteza częściowa od 5 do 8 zębów (poza ubezpieczeniem) IVOCLAR 21
Proteza częściowa od 1 do 4 zębów (poza ubezpieczeniem) MIFAM 21
Proteza częściowa od 1 do 4 zębów (poza ubezpieczeniem) IYOCLAR 21
Dopłata do protezy natychmiastowej - po wyrażeniu zgody pacjenta i potwierdzeniu własnoręcznym podpisem w dokumentacji medycznej informacji o niezbędnym dalszym postępowaniu 22
Proteza częściowa tzw. szkieletowa 11
zęby MIFAM dopłata do ekspresowego wykonania protezy całkowitej (9-14 zębów) do 7 dni 10
zęby IVOCLAR dopłata do ekspresowego wykonania protezy całkowitej (9-14 zębów) do 7 dni 10
zęby MIFAM dopłata do ekspresowego wykonania protezy częściowej (5-8 zębów) do 7 dni 10
zęby IVOCLAR dopłata do ekspresowego wykonania protezy częściowej (5-8 zębów) do 7 dni 10
zęby MIFAM dopłata do ekspresowego wykonania mikroprotezy (1-4 zębów) do 7 dni 10
zęby IVOCLAR dopłata do ekspresowego wykonania mikroprotezy (1-4 zębów) do 7 dni 10
Naprawa złamanej protezy zębowej - bez wycisku 55
Naprawa protezy z wyciskiem (dla osób ubezpieczonych po wykorzystaniu przysługującego limitu) 45
Naprawa protezy - każdy następny element 45
Dopłata do ekspresowej naprawy protezy 45
Uszczelnienie - podścielenie protezy (dla osób ubezpieczonych po wykorzystaniu przy sługującego limitu) 25
Korona lana lub złożona na bazie tłoczonej 9
Korona akrylowa lub tłoczona 7
Korona metalowa porcelana punkt w moście 29
Korona porcelanowa na cyrkonie 10
Korona porcelanowa pełnoceramiczna 11
Korona kompozytowa na podbudowie lanej 8
Inley, onley kompozyt 8
Wkład koronowo-korzeniowy lany metalowy 9
Wkład koronowo-korzeniowy składany 9
Wkład koronowo-korzeniowy z włókna szklanego 40
Zasuwa/zamek Bredent 2
Zacementowanie korony protetycznej, za każdą koronę 14
Usunięcie korony protetycznej 14
Usunięcie przęsła w moście protetycznym -przecięcie mostu 10
Most adhezyjny z włókna 13
Przygotowanie modelu pod most 6
Korekta protezy (po roku od dnia jej oddania lub wykonanej poza ZWPS) 10
Wzmocnienie płyty protezy 60
Inley, onley kompozyt 8
Wkład koronowo-korzeniowy lany metalowy 10
Wkład koronowo-korzeniow y składany 5
Zasuwa/zamek Bredent 4
Przy gotowanie modelu pod most 10
Szynoproteza 10
Szyna do wybielania (1 szt.) 12
Szyna relaksacyjna 18
Proteza elasty czna (akron, acetal) 10
Ekstrakcje jednokorzeniowe (poza ubezpieczeniem) 26
Ekstrakcje wielokorzeniowe (poza 26
ubezpieczeniem)
Ekstrakcja z separacją korzeni, głęboko złamany z długim leczeniem 26
Założenie szwów, usunięcie oraz kontrola 24
Plastyka wędzidełka wargi, języka policzka (poza ubezpieczeniem) 1
Unieruchomienie kosmetyczne zębów - do 3 zębów 12
Unieruchomienie kosmetyczne zębów - powyżej 3 zębów 12
Korekta powierzchni zgryzowej zębów 15
Szynoproteza 5
Szyna do wybielania (2 szt.- komplet) 8
Szyna relaksacyjna 8
Proteza dziecięca 7
Leczenie nadwrażliwości - 1 ząb 20
Wypełnienie czasowe korony zęba glassjonomer 20
Leczenie biologiczna MTA (plus cena wypełnienia czasowego / ostatecznego) 14
Leczenie endodondyczne więcej niż 3 seansowe (za każdą wizytę dodatkowo do ceny pkt 15,19, 20, 21 - niezależnie od ilości kanałów) 7
Zamkniecie perforacji MTA 3
Proteza elastyczna (akron, acetal) 7
4 Pracownia Techniki Stomatologicznej technik dentystyczny Proteza częściowa tzw. szkieletowa 15
Korona lana lub złożona na bazie tłoczonej 4
Korona akrylowa lub tłoczona 7
Korona metalowa porcelana punkt w moście 26
Korona porcelanowa na cyrkonie 10
Korona porcelanowa pełnoceramiczna 6
Korona kompozytowa na podbudowie lanej 20